本月，武漢醫(yī)保對(duì)報(bào)銷政策進(jìn)行了一些調(diào)整，包括取消起付線、提高報(bào)銷比例等。那目前最新的政策已經(jīng)整理完畢，歡迎大家收藏、轉(zhuǎn)發(fā)。

一、門診待遇

(一)自2023年2月1日起，武漢職工醫(yī)保普通門診可報(bào)銷

參保人員在定點(diǎn)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門診統(tǒng)籌年度支付限額。

(二)起付標(biāo)準(zhǔn)及支付限額

2023年4月10號(hào)，武漢市醫(yī)保發(fā)布新政。武漢職工醫(yī)保報(bào)銷取消門診報(bào)銷起付線限制。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4500元。支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計(jì)，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

(三)報(bào)銷比例

參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在支付限額以內(nèi)的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：

1、退休人員

藥店憑處方購(gòu)藥，報(bào)銷比例為90%。

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為90%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為75%。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為65%。

2、在職人員

藥店憑處方購(gòu)藥，報(bào)銷比例為85%。

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為85%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為65%。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為55%。

二、住院待遇

對(duì)職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)年度內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元、800元。

(二)住院兩次及以上的

一個(gè)年度內(nèi)在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院兩次及以上的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)年度內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院兩次及以上的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)不予減半;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院后，再到高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，不予減半。

(三)報(bào)銷比例

醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按規(guī)定的比例支付：

退休人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例為職工個(gè)人自付比例的80%

三、其他說(shuō)明

(一)總限額規(guī)定

一個(gè)年度內(nèi)，參保人員普通門診、門診緊急搶救、門診慢特病、住院累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用限額為24萬(wàn)元(含醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付和個(gè)人自付)。

(二)乙類藥品、項(xiàng)目報(bào)銷

職工醫(yī)保參保人員就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄中乙類藥品、項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)先由個(gè)人自付10%(特殊情況從其規(guī)定)，余額再按以上報(bào)銷規(guī)定辦理。

(三)門診慢特病報(bào)銷

符合門診慢特病規(guī)定的，在門診進(jìn)行器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎衰竭腎透析治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按在職人員87%、退休人員90%，個(gè)人按在職人員13%、退休人員10%的比例分擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。