本月，武漢醫(yī)保對報銷政策進行了一些調(diào)整，包括取消起付線、提高報銷比例等。那目前最新的政策已經(jīng)整理完畢，歡迎大家收藏、轉(zhuǎn)發(fā)。

一、門診待遇

(一)自2023年2月1日起，武漢職工醫(yī)保普通門診可報銷

參保人員在定點一級及以上醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門診統(tǒng)籌年度支付限額。

(二)起付標準及支付限額

2023年4月10號，武漢市醫(yī)保發(fā)布新政。武漢職工醫(yī)保報銷取消門診報銷起付線限制。普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4500元。支付限額在一個自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

(三)報銷比例

參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，在支付限額以內(nèi)的，由統(tǒng)籌基金和個人按照下列規(guī)定比例分別負擔(dān)：

1、退休人員

藥店憑處方購藥，報銷比例為90%。

一級及以下醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為90%。

二級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為75%。

三級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為65%。

2、在職人員

藥店憑處方購藥，報銷比例為85%。

一級及以下醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為85%。

二級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為65%。

三級醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例為55%。

二、住院待遇

對職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列規(guī)定支付：

(一)起付標準

一個年度內(nèi)，醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以下的由個人自付。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金起付標準分別為200元、400元、600元、800元。

(二)住院兩次及以上的

一個年度內(nèi)在一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)住院兩次及以上的，統(tǒng)籌基金起付標準減半。一個年度內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院兩次及以上的，統(tǒng)籌基金起付標準不予減半;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院后，再到高級別醫(yī)療機構(gòu)住院的，執(zhí)行高級別醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌基金起付標準，不予減半。

(三)報銷比例

醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級，由統(tǒng)籌基金和職工個人按規(guī)定的比例支付：

退休人員個人自付醫(yī)療費用的比例為職工個人自付比例的80%

三、其他說明

(一)總限額規(guī)定

一個年度內(nèi)，參保人員普通門診、門診緊急搶救、門診慢特病、住院累計發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用，基本醫(yī)療保險費用限額為24萬元(含醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付和個人自付)。

(二)乙類藥品、項目報銷

職工醫(yī)保參保人員就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄中乙類藥品、項目的醫(yī)療費用，應(yīng)當先由個人自付10%(特殊情況從其規(guī)定)，余額再按以上報銷規(guī)定辦理。

(三)門診慢特病報銷

符合門診慢特病規(guī)定的，在門診進行器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎衰竭腎透析治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按在職人員87%、退休人員90%，個人按在職人員13%、退休人員10%的比例分擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費用。