近日，武漢醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于公示2023年第二批擬納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單的通知》。名單詳情可以點(diǎn)擊下方鏈接查看。

2023年第二批擬納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單

https://ybj.wuhan.gov.cn/zwgk_52/ybdt/tzgg/202308/P020230814394499269191.pdf

異地就醫(yī)熱點(diǎn)問(wèn)題解答

1、什么是異地就醫(yī)直接結(jié)算?此服務(wù)面向哪些人群?

答：異地就醫(yī)直接結(jié)算指的是，參保人員在參保地以外的其他統(tǒng)籌區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，只需支付按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)結(jié)算。異地包括省內(nèi)跨市、全國(guó)跨省兩種情況。

異地就醫(yī)直接結(jié)算面向全體參保人員。一是異地長(zhǎng)期居住人員，包含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員;二是臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、異地急診搶救人員，以及因工作或旅游等原因其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

2、異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程是什么?如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?

答：異地就醫(yī)的結(jié)算流程簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“先備案，選定點(diǎn)，持卡(碼)就醫(yī)”。第一步，辦理異地就醫(yī)備案手續(xù);第二步，選擇就醫(yī)的城市;最后一步，憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店直接結(jié)算。

目前異地就醫(yī)備案手續(xù)有線(xiàn)上、線(xiàn)下兩種。線(xiàn)上辦理渠道包括國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序、國(guó)務(wù)院客戶(hù)端小程序、鄂匯辦APP、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、湖北醫(yī)療保障微信小程序、鄂醫(yī)保支付寶小程序。線(xiàn)下可以前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大廳、市民服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心和村(社區(qū))黨群服務(wù)中心辦理。

3、每次異地就醫(yī)都要備案嗎?一次辦理的有效期有多長(zhǎng)?辦理后還可以變更嗎?

答：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員辦理登記備案后，備案長(zhǎng)期有效，沒(méi)有就醫(yī)次數(shù)限制。異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員的備案有效期為6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)，不需要就診一次備案一次。參保人辦理備案后，可隨時(shí)取消，并重新辦理新的備案。

4、因急診來(lái)不及備案，還可以報(bào)銷(xiāo)嗎?住院時(shí)未辦理異地就醫(yī)備案，能補(bǔ)辦嗎?

答：急診搶救費(fèi)用可以異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人員異地急診時(shí)視同已備案，無(wú)需額外提交備案材料，按照參保地的有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，更加方便急診搶救患者就醫(yī)。

對(duì)于來(lái)不及辦理備案的參保人，在出院結(jié)算前向參保地申請(qǐng)補(bǔ)辦自本次入院之日起的備案登記手續(xù)，可在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;參保人員已自費(fèi)結(jié)算出院的，可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)，再向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，最多允許補(bǔ)辦六個(gè)月內(nèi)的備案。

5、在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，需要辦理異地就醫(yī)備案嗎?門(mén)診慢特病如何異地直接結(jié)算?

答：我省參保人員在異地普通門(mén)診就醫(yī)或藥店購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，不需要辦理異地就醫(yī)備案，可以直接結(jié)算。外省參保人員來(lái)我省就醫(yī)和購(gòu)買(mǎi)藥品，是否需要備案，要向參保省(即本人醫(yī)保所在省)咨詢(xún)。

具有門(mén)診慢特病資格的參保人員，在辦理異地就醫(yī)備案后，可以在門(mén)診慢特病異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。其中，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可跨省直接結(jié)算。

6、在異地就醫(yī)備案后，還可以再返回參保地就醫(yī)直接結(jié)算嗎?

答：可以。異地就醫(yī)人員雙向享受待遇，在備案地和參保地均可享受醫(yī)保待遇，無(wú)需取消備案，滿(mǎn)足異地就醫(yī)人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的實(shí)際需求。

7、異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)待遇是如何規(guī)定的?

答：異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”?！熬歪t(yī)地目錄”指的是，在異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等以就醫(yī)地的報(bào)銷(xiāo)范圍及有關(guān)規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等以參保地的政策為準(zhǔn)。由于目前各省份醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄并不完全相同，因此參保人異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)保支付范圍也就會(huì)有所不同。

如果是省內(nèi)跨市州就醫(yī)，如李先生在孝感市參保，隨子女在武漢居住，辦理了武漢的異地長(zhǎng)期居住就醫(yī)備案，在武漢某醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保目錄按湖北省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病種范圍等按孝感市規(guī)定的政策執(zhí)行。如果是跨省就醫(yī)，如王女士在恩施州參保，派駐到北京市工作，辦理了北京的常住異地工作備案，在北京某醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)保目錄按照北京市的規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病種范圍等按恩施州規(guī)定的政策執(zhí)行。

8、異地就醫(yī)直接結(jié)算不成功，還可以報(bào)銷(xiāo)嗎?

答：因故在就醫(yī)地?zé)o法直接結(jié)算的，可持發(fā)票、清單等資料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工(零星)報(bào)銷(xiāo)。異地就醫(yī)人員如果持卡結(jié)算時(shí)出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)，首先確認(rèn)本人是否完成備案，備案的開(kāi)始時(shí)間是否早于入院時(shí)間，以及就醫(yī)的醫(yī)院是否為異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若確認(rèn)無(wú)誤仍出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員將幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，第一時(shí)間排查解決異地結(jié)算問(wèn)題。