各位市民朋友注意!上海多項(xiàng)醫(yī)?；菝裾邔⒂?月1日起實(shí)施，那最新政策已經(jīng)在下方整理好了，如果有不清楚的地方，可以撥打醫(yī)保咨詢(xún)服務(wù)熱線(xiàn)。

上海醫(yī)保新規(guī)定

2023年7月1日零時(shí)起，上海市職工醫(yī)保將進(jìn)入2023醫(yī)保年度(2023年7月1日至2024年6月30日)。根據(jù)相關(guān)文件要求，將實(shí)施多項(xiàng)醫(yī)?；菝裾?，方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥，減輕門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1、降低職工醫(yī)保各年齡段參保人員門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，提高門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)比例。其中，在職職工門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)從1500元降低到500元;在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門(mén)急診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的比例，分別提高到80%、75%和70%。退休人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻也有100-400元不同幅度降低，部分退休人員報(bào)銷(xiāo)比例也有所提高。

2、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從59萬(wàn)元提高到61萬(wàn)元。最高支付限額以上的部分，還可以按規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)80%。

3、繼續(xù)擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)支付范圍。為方便市民群眾做好自我健康管理，除醫(yī)用口罩、新冠抗原檢測(cè)試劑外，新增32種市民常用、需求度高、安全性好、適用性強(qiáng)的的器械耗材，參保人可使用個(gè)人賬戶(hù)資金在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)。家庭共濟(jì)網(wǎng)的成員，還可以按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)。

4、開(kāi)放定點(diǎn)藥店門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，方便群眾配藥。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)院的電子處方，在開(kāi)通了門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用，納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍，執(zhí)行與開(kāi)具處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的門(mén)診支付政策。

注意

2023醫(yī)保年度參保人員的個(gè)人賬戶(hù)資金，將于7月1日計(jì)入。根據(jù)國(guó)家和本市相關(guān)文件要求，退休人員個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)與2022醫(yī)保年度一致，74歲以下為1680元，75歲以上為1890元;在職職工個(gè)人繳費(fèi)的2%全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。原先個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余的資金，仍歸個(gè)人所有和使用。

職工醫(yī)保門(mén)急診就醫(yī)采用“三段式”保障模式，即①賬戶(hù)段，先使用每年7月1日計(jì)入的個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金支付門(mén)急診費(fèi)用;②自負(fù)段(即門(mén)診起付線(xiàn))，賬戶(hù)資金用完后，由個(gè)人現(xiàn)金支付門(mén)急診費(fèi)用;③共付段，超出自負(fù)段以上門(mén)急診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)。自負(fù)段和共付段都可由個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金抵充。

有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體內(nèi)容和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登錄醫(yī)保網(wǎng)站http://ybj.sh.gov.cn查詢(xún)或撥打醫(yī)保咨詢(xún)服務(wù)熱線(xiàn)12393。