可能很多人之前都聽說過武漢要進(jìn)行DRG改革，現(xiàn)在武漢版DRG細(xì)分方案已經(jīng)出爐，那到底什么是DRG呢？其實(shí)你可以簡(jiǎn)單的理解為以后武漢市民看病將按病組“一口價(jià)”付費(fèi)，你是什么病就給多少錢，不管你用多少要都是這樣！具體情況一起來(lái)看看吧！

什么是“DRG”?

DRG是“按疾病診斷相關(guān)分組”的英文縮寫，是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥等因素，把病人分入若干個(gè)診斷相關(guān)組，經(jīng)科學(xué)測(cè)算后給予定額預(yù)付款。通俗來(lái)說，就是將相關(guān)疾病劃分為一個(gè)組，進(jìn)行打包付費(fèi)，不再像以前那樣一項(xiàng)項(xiàng)付費(fèi)。

比如看肺炎，根據(jù)癥狀輕重程度分為幾級(jí)。以往驗(yàn)血、拍片都是一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)，DRG付費(fèi)就是實(shí)行按病和治療方法、病情嚴(yán)重程度、年齡、并發(fā)癥狀等多因素不同按不同付費(fèi)級(jí)別結(jié)算，肺炎診斷治療的各種檢查、治療用藥不再單獨(dú)一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)。DRG付費(fèi)實(shí)行“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，以此改變醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的過度醫(yī)療行為，促使醫(yī)院因病施治，控制過度用藥、過度檢查等，從而實(shí)現(xiàn)控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)的目標(biāo)。

武漢二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)入試點(diǎn)

去年11月，武漢市正式啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)改革，首批確定77家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)，其中，“全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入”。

武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，77家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涵蓋了綜合、?？?、婦幼、社區(qū)、民營(yíng)等全體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓試點(diǎn)樣本更加全面;同時(shí)，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)在同類機(jī)構(gòu)中規(guī)模大、病種覆蓋全、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高，以保證“試點(diǎn)數(shù)據(jù)收集沒有障礙”。

據(jù)悉，武漢77家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用占據(jù)2O19年全市醫(yī)?；鹂傤~的90%。湖北省DRG專家組成員張斌認(rèn)為，一旦武漢實(shí)行實(shí)際付費(fèi)，可以在確保病人獲得較好療效的前提下，更有效地減少不必要的檢查、用藥，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，對(duì)分級(jí)診療也有更好的促進(jìn)作用。

調(diào)整權(quán)重促進(jìn)多發(fā)病常見病向基層分流

日前，武漢版DRG細(xì)分方案出爐。按照要求，試點(diǎn)城市可以直接使用國(guó)家細(xì)分組方案，也可以自行制定細(xì)分組方案的，但在核心分組層面必須與國(guó)家版保持一致。在完全基于國(guó)家細(xì)分組規(guī)則下，武漢市先后制定了6版分組方案，并不斷優(yōu)化，最終“武漢版”形成了651個(gè)DRG細(xì)分組，總體入組率達(dá)到97.7%，分組效能和一致性達(dá)到或超過國(guó)家技術(shù)規(guī)范的要求。

“分組方案是醫(yī)保DRG實(shí)施的重要前提。”張斌介紹，分組方案確定，意味著“同城同病同價(jià)”。在分組里，每一類疾病從開始治療一直到出院，大概花多少錢，有一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)制。對(duì)患者而言，住院時(shí)就清楚治療疾病可能花多少錢，錢花得更加明白。

此外，武漢市對(duì)危急、疑難、重癥、難度大的手術(shù)權(quán)重進(jìn)行了調(diào)升;適當(dāng)降低CMI值低的多發(fā)病常見病的權(quán)重。“CMI能反映治療病例的技術(shù)難度水平”，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通過病組權(quán)重的調(diào)整，鼓勵(lì)委、省、市屬大醫(yī)院重點(diǎn)診治危急重癥患者;其他二、三級(jí)醫(yī)院收治多發(fā)病、常見病，從而推進(jìn)分級(jí)診療。

4家試點(diǎn)醫(yī)院開展全成本核算

目前，武漢市在協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院、市一醫(yī)院、市中心醫(yī)院四家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全成本核算管理。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分解、控制、核算、分析和考核，以達(dá)到用最小的成本開支來(lái)獲得最佳效益的一整套科學(xué)的成本管理體系和方法。

“過去對(duì)DRG分組通常是以費(fèi)用為依據(jù)，通過回顧歷史數(shù)據(jù)確定每個(gè)病組的支付標(biāo)準(zhǔn)?！睆埍蠼榻B，DRG分組基于成本核算，更加體現(xiàn)各DRG分組的資源消耗程度。

DRG專家、武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療部醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室主任、高級(jí)統(tǒng)計(jì)師胡靖琛表示，DRG支付對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和精益成本控制帶來(lái)挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注DRG細(xì)分組，分析比對(duì)本院的病種結(jié)構(gòu)分布，對(duì)病種收入和成本及收益狀況研究分析，改革傳統(tǒng)激勵(lì)“多做項(xiàng)目多收入”的績(jī)效激勵(lì)模式，轉(zhuǎn)型適應(yīng)DRG付費(fèi)以成本管控和醫(yī)療服務(wù)能力提升為核心的效能積分績(jī)效激勵(lì)模式。

據(jù)悉，為適應(yīng)DRG支付改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的管理模式，目前我市部分試點(diǎn)醫(yī)院正積極調(diào)整績(jī)效分配方案，“由付費(fèi)結(jié)果管理轉(zhuǎn)為對(duì)醫(yī)療行過程管理”。