工作后才發(fā)現(xiàn)看病貴，一年365天一天也不敢生病，一旦生病看診、拍片、吃藥花費(fèi)至少500元，需要住院的情況下更甚，如果可以減少疾病診斷付費(fèi)是不是更好，明顯，目前國(guó)家在武漢市也開啟了醫(yī)保DRG付費(fèi)模式，不過什么是DRG付費(fèi)，如何惠及老百姓。

一、什么是DRG付費(fèi)

DRG付費(fèi)是一種醫(yī)?；馂榛颊哔?gòu)買診療服務(wù)的支付方式，按照同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)的原則，根據(jù)患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥等因素，將治療疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用相近的患者劃分到相同的診斷組進(jìn)行管理。

通俗來說，就是將相關(guān)疾病劃分為一個(gè)組，進(jìn)行打包付費(fèi)，不再像以前那樣一項(xiàng)項(xiàng)付費(fèi)。從按項(xiàng)目付費(fèi)到按病組付費(fèi)，看病貴現(xiàn)象將得到遏制。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，醫(yī)院采用項(xiàng)目付費(fèi)方式時(shí)，一些醫(yī)院為了多賺錢，可能存在多做檢查、多開藥等情況，使醫(yī)療費(fèi)用過度上漲。

而采用疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)可以通過科學(xué)計(jì)算，把每個(gè)病種需要花費(fèi)多少錢都進(jìn)行確定，醫(yī)保會(huì)根據(jù)確定的費(fèi)用來支付給醫(yī)院。這樣一來，費(fèi)用如果有盈余，納入醫(yī)院收入;

如果超標(biāo)，醫(yī)院補(bǔ)齊，這種病組包干方式，一方面將控制醫(yī)院的過度服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院資源的合理利用;一方面病人看病貴的現(xiàn)象會(huì)得到遏制。

DRG付費(fèi)的實(shí)施,將促使醫(yī)院、醫(yī)生改變以往給病人開‘大處方’,用貴重藥品、耗材和大型檢查設(shè)備等不合理醫(yī)療行為”。

二、武漢去年先行試點(diǎn)情況

去年下半年，我市已在武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院3家醫(yī)院先行開展了醫(yī)保DRG付費(fèi)模擬測(cè)算。

通過模擬測(cè)算，與現(xiàn)行付費(fèi)方式進(jìn)行對(duì)比，兩家醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)算減幅明顯，其中一家醫(yī)院減少醫(yī)保支出達(dá)1.11億元。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為避免并遏制可能存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇輕病人住院、推諉重病人、升級(jí)診斷和服務(wù)不足等現(xiàn)象，將建立DRG付費(fèi)監(jiān)管考核制度,保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和合理支付。

監(jiān)管考核還將進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管和事后監(jiān)管。對(duì)門診或出院病人的診療過程和結(jié)算信息進(jìn)行審核、稽查,發(fā)現(xiàn)不合理行為或不合理費(fèi)用,對(duì)不合理行為或費(fèi)用不予付費(fèi)。

三、DRG醫(yī)保付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院

目前，我市已成立包含醫(yī)保、臨床、病案、信息化等專業(yè)的DRG付費(fèi)專家團(tuán)隊(duì)和監(jiān)管隊(duì)伍規(guī)范分組和醫(yī)療行為，確保DRG付費(fèi)科學(xué)合理，符合臨床規(guī)律，確保參保人合法權(quán)益。

首批確定了74家規(guī)模大、病種覆蓋全、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首批試點(diǎn)單位。未來3年全市范圍內(nèi)符合條件的醫(yī)院都將納入DRG醫(yī)保付費(fèi)試點(diǎn)。

國(guó)家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單如下：