武漢的社會醫(yī)療險很早就有了，但是很多醫(yī)院的報銷流程不規(guī)范

為了解決這一問題，避免有一些騙保以及浪費(fèi)醫(yī)保基金的行為出現(xiàn)

武漢制定醫(yī)保相關(guān)條例，讓報銷范圍更明確清晰，小編整理具體規(guī)定如下 。

武漢職工醫(yī)保報銷范圍：

1、社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

2、社保定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

3、重癥疾病在門診治療;

4、職工長駐外地和退休人員易地安置的;

5、職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

6、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥;

7、緊急搶救，因病情危急的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用。

武漢職工醫(yī)保不予報銷范圍：

1、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

2、不符合三個目錄的醫(yī)療費(fèi)用;

3、因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

4、應(yīng)當(dāng)在其他保險或者其他賠付責(zé)任范圍支付的醫(yī)療費(fèi)用。

居民醫(yī)保支付范圍：

1、符合規(guī)定的門診費(fèi)用，包含普通門診和門診治療重癥疾病;

2、符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用;

3、符合三個目錄的醫(yī)療費(fèi)用，例如購藥費(fèi)用。

居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц斗秶?/strong>

1、在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;

2、自殺、自殘的(精神病除外);

3、因違法犯罪行為所致傷病的;

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的;

5、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

醫(yī)保咨詢專區(qū)

一、在外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診費(fèi)用能否報銷?

【回復(fù)】：目前武漢市醫(yī)保如在外地發(fā)生緊急搶救

因病情危急(急性心梗、腦梗、腦出血、急性外傷、急性中 毒、急腹癥等緊急搶救病癥)】

發(fā)生住院的，可以申請報銷住院費(fèi)用。

二、劉女士因失戀自殘，現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行住院治療。不知住院費(fèi)用能否報銷?

【回復(fù)】：不能，根據(jù)武漢醫(yī)療保險政策規(guī)定，自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報銷。

三、王先生，武漢某企業(yè)職員。下班因喝醉酒與人打架斗毆，導(dǎo)致骨折住院。不知住院費(fèi)用能否報銷?

【回復(fù)】：不能，根據(jù)規(guī)定因因違法犯罪發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用武漢醫(yī) 保基金不予報銷。