醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)對(duì)于結(jié)算比例及門(mén)診住院等是怎么樣，特殊病報(bào)銷(xiāo)藥等，什么情況醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)，下面一起了解下。

一、2022醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新規(guī)定

1.門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。

2.結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷(xiāo)最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

3.參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證。

4.三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5.住院醫(yī)療：醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，不同地區(qū)有差異，具體以當(dāng)?shù)貙?shí)行政策為準(zhǔn)。

1.在70周歲以上的老年人。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的前提是需要符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的范圍，另外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在10萬(wàn)元以下。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院最高可以報(bào)銷(xiāo)65%，不會(huì)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

在二級(jí)醫(yī)院最高可以報(bào)銷(xiāo)的55%;在三級(jí)醫(yī)院最高可以報(bào)銷(xiāo)到50%，另外還設(shè)置了500元的起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.學(xué)生或者兒童。居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的前提是需要符合報(bào)銷(xiāo)范圍，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在18萬(wàn)元以下，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷(xiāo)比例為65%，不會(huì)設(shè)置報(bào)銷(xiāo)，起付標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)醫(yī)院最高能報(bào)銷(xiāo)60%;三級(jí)醫(yī)院最高能報(bào)一下55%。

3.其他年齡階段的城鄉(xiāng)居民。居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的前提是需要符合報(bào)銷(xiāo)范圍，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以下。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院最高可以報(bào)銷(xiāo)到60%，不會(huì)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)醫(yī)院最高可以報(bào)銷(xiāo)到55%;三級(jí)醫(yī)院最高只能報(bào)銷(xiāo)到50%。

三、哪些不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

1.自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

2.門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

3.車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

4.矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

5.報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。