大病能二次報銷嗎，怎么申請，可能是很多人比較關(guān)心的問題，據(jù)官方消息，一個保險年度內(nèi)，大額醫(yī)療保險限額為30萬，出院自動結(jié)算報銷，不需要單獨申請。

大病二次報銷如何辦理

居民：醫(yī)保有大病二次報銷嗎？如何申請？大病住院自費超過多少金額可以報銷？在哪里辦理？

市醫(yī)療保障局：一個保險年度內(nèi)，參保人員（職工醫(yī)保）住院發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用超過基本醫(yī)療保險支付限額24萬后，由大額醫(yī)療保險基金支付，支付比例為98%。大額醫(yī)療保險最高支付限額為30萬元。不需要參保人單獨申請，出院時自動醫(yī)保結(jié)算報銷。

什么是二次報銷

“二次報銷”，就是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷。主要就是指身患重大疾病，醫(yī)療保險通過第一次實時結(jié)算以后，個人自付的醫(yī)療費用比例超過一定的金額，就可以啟動第二次報銷，第二次報銷的醫(yī)療費用，就屬于大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險。

住院費用第二次報銷和第一次報銷，實際上差別是比較大的，第一次報銷主要按照各地醫(yī)療保險實施辦法或是條例的規(guī)定，除開起付線、自費藥品部分以外，按照醫(yī)療目錄規(guī)定的范圍按比例進(jìn)行報銷以外，醫(yī)療報銷外的醫(yī)療費用需要病人家屬自己繳費，這就是醫(yī)院要不斷通知家屬繳費的原因，實際家屬繳納的醫(yī)療費用，就屬于醫(yī)療報銷之外的自付費用，除了自費費用以外的費用，是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹭?fù)責(zé)結(jié)算，家屬不需要墊資費用后再去醫(yī)保局報銷；第二次報銷的費用，屬于大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金來支付。

大病統(tǒng)籌醫(yī)療統(tǒng)籌基金是通過參保人繳納大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費用之后，大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金通過招標(biāo)等方式，交由有資質(zhì)的商業(yè)保險公司進(jìn)行經(jīng)營和管理，不斷壯大資金池。所以第二次報銷的醫(yī)療費用，支出渠道實際上商業(yè)保險公司來支付的，由大病統(tǒng)籌基金和保險公司具體對接和結(jié)算，也不需要病人墊付任何費用。

起付線和報銷比例是多少呢？

2020年6月10日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，將起付線降低至上一年度居民人均可支配收入的50%。政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。

對貧困人口是否有更多支持？

有的。政策加大對貧困人口的支付傾斜力度，脫貧攻堅期內(nèi)農(nóng)村建檔立卡貧困人口起付線較普通參保居民降低50%，報銷比例提高5個百分點，全面取消農(nóng)村建檔立卡貧困人口封頂線。

需要額外繳費嗎？

參保人繳納的基本醫(yī)療保險費中已包含大病保險費，無需額外繳費。

對病種有無限制？

無限制。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險予以保障。

合規(guī)醫(yī)療費用

每個醫(yī)療保障制度都有它的“用藥目錄”和報銷范圍，例如：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄，使用目錄以外的藥品就不能納入報銷范圍，在“目錄”內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費用稱為“合規(guī)醫(yī)療費用”。

一般參加了職工醫(yī)保的人員，在計算醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)時，已經(jīng)包含了大病統(tǒng)籌的保險費用。大病統(tǒng)籌由單位繳納，保證職工和退休人員患大病時得到基本醫(yī)療，均衡企業(yè)醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費用或者30日內(nèi)累計醫(yī)療費用超過2000元的，都屬于大病統(tǒng)籌的統(tǒng)籌范圍。

統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用，采取分檔計算，累加支付的辦法。醫(yī)療費用支付金額2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

2000元以上5000元以下的部分支付90%；

5000元以上10000元以下的部分支付85%；

10000元以上30000元以下的部分支付80%；

30000元以上50000元以下的部分支付85%；

50000元以上的部分支付90%。

前款各項所稱"以上"不含本數(shù)，"以下"含本數(shù)。

報銷時由單位填寫《大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌基金撥付審批表》，上報轄區(qū)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)審核撥付。在醫(yī)療費用中，由統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和個人共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。

第二次報銷的好處是可以減輕患者家屬和病人自付費用的支出，減輕大額醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。通過第二次報銷醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然比較重的人員，還可以走民政救濟(jì)的渠道，實現(xiàn)第三次報銷——大病醫(yī)療救助“救急兜底”。

醫(yī)療救助是對在基本醫(yī)保、大病保險這兩道減負(fù)計劃基礎(chǔ)上仍然無力承受少部分費用的貧困人群給予直接援助的專項減負(fù)計劃。

武漢大病醫(yī)療救助對象：

1、低收入困難對象。指低收入困難家庭中的老年人（年滿65周歲）、未成年人、重度殘疾人（持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》的一級、二級殘疾人）和重病患者；

2、因病致貧救助對象。主要指因發(fā)生高額醫(yī)療費用，自付合規(guī)醫(yī)療費用超過家庭上年度收入的2倍，家庭財產(chǎn)符合本市最低生活保障認(rèn)定條件，家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的重病患者；

3、低收入困難對象。指低收入困難家庭中的老年人（年滿65周歲）、未成年人、重度殘疾人（持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》的一級、二級殘疾人）和重病患者。

武漢大病醫(yī)療救助條件：

1、重點救助對象（城鄉(xiāng)低保對象、城市“三無”對象、農(nóng)村“五保”對象、城鄉(xiāng)孤兒）；

2、低收入困難對象；

3、建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象；

4、因病致貧救助對象；

5、區(qū)政府認(rèn)定的其他困難對象。

武漢大病醫(yī)療救助申請所需材料：

1、身份證、社會救助證（低保證、特困人員救助供養(yǎng)證、兒童福利證等）；

2、社會保障卡；

3、出院小結(jié)、基本醫(yī)療保險結(jié)算票據(jù)、門診重癥（慢性）疾病審批表等。

武漢大病醫(yī)療救助申請：

治療終結(jié)后，由救助對象本人或者其親屬或者其委托的居（村）民委員會向其居住滿1年以上的居住地或者戶籍所在地街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）提出申請；并提供身份證、社會救助證（低保證、特困人員救助供養(yǎng)證、兒童福利證等）、社會保障卡、出院小結(jié)、基本醫(yī)療保險結(jié)算票據(jù)、門診重癥（慢性）審批表等資料；填寫《武漢市醫(yī)療救助申請審批表》；低收入困難對象、因病致貧救助對象和區(qū)人民政府認(rèn)定的其他困難對象還需提供戶口簿、家庭收入及財產(chǎn)狀況證明材料，填寫居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對委托授權(quán)書。

武漢市醫(yī)保政策咨詢電話:027-59598518（武漢市醫(yī)療保險中心）