目前，武漢市醫(yī)保系統(tǒng)正在升級當(dāng)中，很多業(yè)務(wù)暫時無法辦理。據(jù)悉，武漢市醫(yī)保系統(tǒng)恢復(fù)后將正式接入國家醫(yī)保信息平臺，并于，2月14日全面恢復(fù)參保登記業(yè)務(wù)辦理。

近日，武漢市醫(yī)保局召開全市醫(yī)保系統(tǒng)上線專題調(diào)度會。獲悉，2月9日，武漢開通醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)并開始約辦，2月14日全面恢復(fù)參保登記業(yè)務(wù)辦理。

去年12月14日起，我市開始上線國家醫(yī)保信息平臺停機切換工作，陸續(xù)暫停全市各項醫(yī)保服務(wù)。去年12月31日，率先恢復(fù)全市定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算功能。

針對參保人反映的、新系統(tǒng)上線后出現(xiàn)的結(jié)算不成功或結(jié)算緩慢等問題，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“新舊系統(tǒng)在歷史數(shù)據(jù)遷移過程中，一些問題上線后才會逐步顯現(xiàn)，需要逐步落實解決”。

據(jù)介紹，當(dāng)前參保人遇到的問題，主要有幾方面原因：

1、參保人重復(fù)參保的問題

我市參保人如果曾經(jīng)同時參加職工和居民醫(yī)保，或者在多個地市參加過醫(yī)保的，在新的醫(yī)保系統(tǒng)中，會提示參保人有多條參保信息，這類參保人無法正常辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。針對此類問題，我市醫(yī)保部門前期已經(jīng)批量處理了全市十余萬條參保人重復(fù)參保數(shù)據(jù)。由于當(dāng)前全省各市、州陸續(xù)上線，不斷出現(xiàn)新的重復(fù)參保數(shù)據(jù)，導(dǎo)致部分參保人無法正常使用醫(yī)保。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，若參保人發(fā)現(xiàn)自己因重復(fù)參保不能正常享受醫(yī)保待遇，可向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)反映，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將逐一進行處理。

2、未與國家統(tǒng)一編碼對照的問題

新的醫(yī)保系統(tǒng)使用的是國家統(tǒng)一的15項業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼，這就要求全市所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)必須按照新的國家標(biāo)準(zhǔn)編碼，對所有藥品、耗材、服務(wù)項目一一對照，才能順利實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。但當(dāng)前，部分藥品或耗材生產(chǎn)廠商還未向國家醫(yī)保局申請賦碼，導(dǎo)致部分定點醫(yī)療機構(gòu)在使用該藥品或耗材時業(yè)務(wù)編碼對照不上，造成參保人費用無法結(jié)算。

針對這個情況，武漢市醫(yī)保部門已向省醫(yī)保局申請下發(fā)臨時通用碼作為過渡性措施，并要求全市定點醫(yī)療機構(gòu)及時為參保人辦理出院報銷業(yè)務(wù)。另外，由于原醫(yī)保系統(tǒng)藥品目錄使用的是藥品“通用名”目錄，單一通用名藥品存在幾十條甚至幾百條藥品編碼，均需要與國家統(tǒng)一編碼一一對照，在對這些醫(yī)保藥品編碼管理及錄入時，手續(xù)較為繁瑣，造成部分醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)辦理緩慢。目前省、市醫(yī)保部門正積極協(xié)調(diào)相關(guān)方面，加快解決問題。

3、醫(yī)保繳費系統(tǒng)尚在恢復(fù)中

參保單位及參保人必須按規(guī)定繳納醫(yī)保費，才能享受醫(yī)保待遇。由于系統(tǒng)升級，全市參保和繳費業(yè)務(wù)暫停辦理，部分參保人員錯過繳費。

為保證停機期間參保人待遇不受影響，我市醫(yī)保部門在和稅務(wù)等部門聯(lián)手加快恢復(fù)全市醫(yī)保參保繳費業(yè)務(wù)的同時，已出臺相關(guān)政策措施將繳費期限延長，確保停機期間，全市參保人員可以正常享受醫(yī)保待遇。

4、異地醫(yī)療機構(gòu)未獲得賦碼問題

新醫(yī)保信息系統(tǒng)上線后，未獲得國家醫(yī)保局賦碼的定點醫(yī)療機構(gòu)暫時無法在系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。因各地上線新的醫(yī)保系統(tǒng)時間不一，存在部分異地定點醫(yī)療機構(gòu)未完成賦碼工作的情況。

針對此類問題，我市醫(yī)保部門多次與省醫(yī)保部門聯(lián)系，當(dāng)前，全市未及時獲得賦碼的醫(yī)療機構(gòu)基本都實現(xiàn)正常結(jié)算。

5、結(jié)算、報銷重要提醒

本月初，我市定點醫(yī)藥機構(gòu)已經(jīng)恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，參?；颊咴诙c醫(yī)藥機構(gòu)可以使用醫(yī)保直接進行結(jié)算。

系統(tǒng)停機期間，我市醫(yī)療機構(gòu)住院患者的醫(yī)療費用也正分期分批辦理醫(yī)保結(jié)算。尚未完成結(jié)算的參?；颊?，可關(guān)注就醫(yī)醫(yī)院通知，或聯(lián)系就醫(yī)醫(yī)院辦理醫(yī)保結(jié)算。而此前采用現(xiàn)金自費結(jié)算的患者，可攜帶相關(guān)資料聯(lián)系各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進行手工報銷。

個別參保人在藥店購藥出現(xiàn)不能刷卡結(jié)算的問題，可能是參保人重復(fù)參保造成的。出現(xiàn)上述問題后，參保人可咨詢各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門進行個別處理。

我市參保人在醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)購藥可以正常結(jié)算，部分參保人反映門診慢性病結(jié)算慢的問題，我市醫(yī)保部門正在配合全省調(diào)整升級工作，逐步提升門診慢性病報銷速度。

針對當(dāng)前我市上線新的醫(yī)保系統(tǒng)后出現(xiàn)的問題，我市醫(yī)保部門已制定預(yù)案，及時調(diào)整相關(guān)辦理政策，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，盡可能減少系統(tǒng)切換對參保人造成的影響。目前，參保人集中反映的異地就醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)診備案、門診慢病重癥藥品購買、住院結(jié)算等問題基本解決。

預(yù)計2月中旬，我市將基本完成上線國家醫(yī)保信息平臺的切換任務(wù)，全市基本恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)。