最近，在某個論壇上看到網(wǎng)友在討論有關武漢生育保險的相關問題。這次正好準備和各位講講生育保險的參保方式、費用、生育津貼計算等問題。準備當爸爸媽媽的朋友可以先保存下來，以后總會用得到的。

如何參加生育保險

今年1月1日起，武漢市生育保險和職工基本醫(yī)保兩項保險合并實施，參加職工醫(yī)保的參保群眾同步參加生育保險。

參加生育保險男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費用，不享受生育津貼。享受其他保險或參加了外地醫(yī)保的，生育時只能享受一種保障待遇。

參保職工失業(yè)前，用人單位已為其繳納生育保險費，其在領取失業(yè)保險金期間享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼待遇。享受醫(yī)療保險退休待遇的退休人員，享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險待遇。

參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，不需額外繳納生育保險費，可享受職工生育醫(yī)療待遇(不包含生育津貼待遇)。

生育保險費用

生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

用人單位每月應按照本單位上一年度職工月平均工資總額的0.7%繳納生育保險費。

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生育保險待遇包括生育津貼、護理假津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術醫(yī)療費用。

其中生育醫(yī)療費包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費、產(chǎn)后訪視費。

計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術、流(引)產(chǎn)、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育津貼如何計算

生育津貼以參保女職工分娩或施行計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

門診產(chǎn)檢費限額結算標準：

首次產(chǎn)檢費用共185元可報銷，限在武漢市(區(qū))婦幼保健院(站)進行;

門診產(chǎn)前檢查費用共515元可報銷，限在武漢市生育保險定點協(xié)議醫(yī)療機構進行;

產(chǎn)檢費用超過限額，由個人支付。

生育醫(yī)療費用結算標準：

生育醫(yī)療費用結算標準需參考實際醫(yī)療費用與定額標準。

實際醫(yī)療費用≦定額標準90%，按實際費用結算;

定額標準90%≦實際醫(yī)療費用≦定額標準100%，按定額進行結算;

定額標準100%≦實際醫(yī)療費用≦定額標準150%(含)，超過部分個人自付30%，醫(yī)療機構負擔30%，生育保險基金支付40%;

實際醫(yī)療費用>定額標準150%，超過部分個人自付30%，剩余部分根據(jù)對定點醫(yī)療機構服務年度考核結果確定支付比例。

生育醫(yī)療費用的定額標準：

(圖源：湖北省醫(yī)療保障局)

參保繳費多久可享受保險待遇

用人單位參加我市生育保險，應當符合國家、省、市計劃生育規(guī)定，從繳納生育保險費的次月起，參保職工可按有關規(guī)定享受生育保險待遇。

新參保單位職工須在用人單位連續(xù)繳費滿6個月后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構支付給用人單位生育津貼、護理假津貼。

如何領取及查詢生育保險待遇

用人單位可通過湖北政務服務網(wǎng)查詢單位職工生育津貼待遇相關情況。 

參保職工暫時可通過手機支付寶或微信搜索“武漢人社”，進入“生育保險待遇查詢”模塊查詢本人生育醫(yī)療費用報銷或津貼待遇。

生育津貼和護理假津貼由用人單位領取，出賬后直接撥付到參保單位對公賬戶。

武漢市異地生育，如何辦理生育保險

選擇異地生育的參保人員需要在診斷妊娠后生育前，可暫時通過手機支付寶或微信 “武漢人社”小程序及湖北政務服務網(wǎng)等方式辦理生育就醫(yī)登記。

參保人員在產(chǎn)檢和住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用需由個人墊付，在醫(yī)療終結后30日內(nèi)攜帶以下申報材料到參保單位所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理現(xiàn)金報銷。

所需材料：

《武漢市醫(yī)療生育保險報銷申請表》、社會保障卡復印件、住院醫(yī)療費用發(fā)票及住院費用清單原件、出院小結、病案首頁、門(急)診病例、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術記錄和麻醉記錄(復印件)

生育三孩能享受生育保險待遇嗎

湖北省醫(yī)保局積極跟進國家生育三孩政策調(diào)整，迅速轉發(fā)國家醫(yī)保局《關于做好支持三孩政策生育保險工作的通知》，要求自2021年5月31日起，將湖北省省參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍，按規(guī)定及時、足額給付生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇，切實保障參保人員生育保障權益。