2020年武漢成為全球的焦點(diǎn)，特別是在防控疫情的過程中成為了英雄的城市，這里的公共衛(wèi)生體系需要進(jìn)一步加強(qiáng)，成為全國醫(yī)療保障制度的改革試點(diǎn)城市，或許這也是武漢市民的一種福利吧，下面給大家分享詳細(xì)的介紹。

近日，中央財(cái)政將劃撥一筆專項(xiàng)資金，用于支持武漢的醫(yī)療保障制度改革。武漢市之所以成為試點(diǎn)城市，與其目前的醫(yī)保資金困難有關(guān)。資料顯示，武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金從2013年開始出現(xiàn)缺口，至2018年已積累到75.74億元。2019年略有結(jié)余，但依舊無法彌補(bǔ)缺口。

武漢醫(yī)保局將先從改革個(gè)人賬戶入手，建立門診統(tǒng)籌，調(diào)整三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，促進(jìn)分級(jí)診療。出現(xiàn)醫(yī)保基金缺口的城市非獨(dú)武漢，隨著老齡化的加劇、退休人口的增加，武漢的改革試點(diǎn)，可能有很強(qiáng)的示范性。

全員檢測(cè)結(jié)果顯示安全、從而真正實(shí)現(xiàn)“心理解封”的武漢，將成為接下來全國醫(yī)療保障制度改革的試點(diǎn)城市。

八點(diǎn)健聞近日獲悉，中央財(cái)政將劃撥一筆專項(xiàng)資金，用于支持武漢的醫(yī)療保障制度改革。

武漢市之所以成為試點(diǎn)城市，與其目前的醫(yī)保資金困難有關(guān)。資料顯示，武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金從2013年開始出現(xiàn)缺口，至2018年已積累到75.74億元。2019年略有結(jié)余，但依舊無法彌補(bǔ)缺口。

而新冠疫情，為武漢醫(yī)保帶來新的壓力：醫(yī)保支出增大，對(duì)企業(yè)減半征收醫(yī)保費(fèi)用的政策，又減少了醫(yī)保基金的收入。

截至2019年底，中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存26912.11億元。從全國來看，并無“穿底”的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，各地區(qū)發(fā)展不平衡，出現(xiàn)醫(yī)保基金缺口的城市非獨(dú)武漢。報(bào)道顯示，在武漢出現(xiàn)缺口的2013年，全國32%的統(tǒng)籌地區(qū)(225個(gè))城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，其中22個(gè)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。

隨著老齡化的加劇、退休人口的增加，武漢的改革試點(diǎn)，可能有很強(qiáng)的示范性。

受疫情影響，武漢醫(yī)保費(fèi)用預(yù)計(jì)減征37億

新冠疫情中，武漢市實(shí)際結(jié)算的治療費(fèi)用比內(nèi)部早先“預(yù)期“的為低。

武漢市新冠肺炎確診病例為50340例，確診住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用在2.1萬元，醫(yī)療費(fèi)用超過40萬元的有97人。在費(fèi)用結(jié)算上，武漢市醫(yī)保支出占68%，武漢市財(cái)政支出占32%。單看武漢市醫(yī)保結(jié)算，費(fèi)用為5.77億元。此外，武漢市財(cái)政還負(fù)擔(dān)了其他的部分，包括方艙患者的治療費(fèi)用等。

結(jié)算費(fèi)用比預(yù)期低，一個(gè)原因是，全國4萬多名醫(yī)務(wù)人員帶著設(shè)備器材馳援湖北，提供了超常規(guī)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，這些成本很難充分體現(xiàn)在上述費(fèi)用中。

疫情對(duì)醫(yī)?；鸬淖畲笥绊?，還是造成收入減少。為配合推進(jìn)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，從2020年2月起，武漢各類參保單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位繳費(fèi)部分減半征收，期限為5個(gè)月，但是個(gè)人賬戶劃入不會(huì)減少，所以減半征收的部分將直接影響武漢醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入。

據(jù)武漢醫(yī)保局測(cè)算，預(yù)計(jì)11.56萬家參保單位將減征37億元。今年武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入預(yù)算近130億元， 37億元，相當(dāng)于減征近三成。

多支出加少征收，壓力倍增。

缺口是怎么來的?

自2011年起，武漢市的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支。一開始，解決方法是動(dòng)用累計(jì)結(jié)余彌補(bǔ)。但從2013年起，往年結(jié)余也被用完，出現(xiàn)累計(jì)缺口。

2019年3月，武漢市醫(yī)保局掛牌成立后，當(dāng)年醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)了9年來的首次當(dāng)期收支平衡且略有結(jié)余：收入96.51億元，支出92.81億元，結(jié)余3.74億元。

從過去的歷史看，缺口產(chǎn)生的主要原因，依然是“收的少，支的多”。

“支的多”包括不合理的支出，比如全國范圍內(nèi)的共性問題：欺詐騙保。

2020年5月4日，武漢藥店懸掛的"打好打擊反欺騙詐取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)攻堅(jiān)戰(zhàn)”宣傳橫幅。來源：人民視覺

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一環(huán)節(jié)來說，住院率過高這一指標(biāo)就能反映當(dāng)?shù)氐倪^度醫(yī)療及其造成的不合理支出。2011年至2018年武漢市住院率都在25%左右，遠(yuǎn)高于全國平均住院率。比如，2017年武漢市住院率為23.8%，而當(dāng)年全國平均為17.6%。

武漢市醫(yī)保局曾做過測(cè)算，若將住院率控制在15%以內(nèi)，近10年統(tǒng)籌基金可節(jié)支80億元以上。

再說“收的少”——武漢的醫(yī)?；鸹I資水平一直在全國范圍內(nèi)處于低位。相關(guān)人士解釋，此前多年，為了招商引資，吸引企業(yè)來武漢，給予企業(yè)醫(yī)保繳費(fèi)優(yōu)惠。全國15個(gè)副省級(jí)城市和4個(gè)直轄市中，武漢的單位繳費(fèi)費(fèi)率只有8%，低于平均值8.32%，排序最高的是杭州，10.5%。

另外，因?yàn)闆]有實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌，醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶只報(bào)住院不報(bào)門診，當(dāng)?shù)仄髽I(yè)普遍存在繳費(fèi)動(dòng)力不足的情況，“保底繳費(fèi)”是當(dāng)?shù)靥厣Ｕ咭?guī)定，醫(yī)保基金的繳交基數(shù)，最低可按社會(huì)平均工資的60%為基數(shù)，最高可達(dá)社會(huì)平均工資的300%?！暗薪y(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有55%的武漢企業(yè)都在按照社平工資的60%為基數(shù)繳交醫(yī)?！?，有關(guān)醫(yī)保局專家解釋。據(jù)測(cè)算，統(tǒng)籌基金收入因此累計(jì)減少了60億元以上。

改革試點(diǎn)怎么做?

今年3月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》正式對(duì)外發(fā)布?！兑庖姟窂纳罨t(yī)保改革入手，深入涉及整個(gè)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，被各界普遍認(rèn)為是能夠?yàn)槲磥硎曛袊t(yī)改定調(diào)的綱領(lǐng)性文件?！兑庖姟饭灿?8條，涉及醫(yī)?；鸸芾淼闹攸c(diǎn)部分包括：改革醫(yī)保個(gè)人賬戶，逐步將其吸收并入統(tǒng)籌賬戶，并門診納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍;提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層級(jí)，鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌等。

八點(diǎn)健聞獲悉，武漢市醫(yī)保局近期在制定最新的醫(yī)保改革方案，用三年左右的時(shí)間完成改革國家試點(diǎn)。相關(guān)人士透露，武漢將在促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、深化藥品集中帶量采購制度改革、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)做出改變。

值得注意的是，在制定最新的醫(yī)保改革方案時(shí)，此次武漢市醫(yī)保局也提及，將建立重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。比如健全疫情期間重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。探索建立疫情期間特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。探索建立疫情患者醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政兜底保障機(jī)制。

武漢市醫(yī)保局還制定了三年目標(biāo)：爭(zhēng)取用三年左右時(shí)間消化累計(jì)缺口，實(shí)現(xiàn)市本級(jí)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余高于3個(gè)月平均支付水平的目標(biāo)。

具體來說，改革醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶迫在眉睫。武漢市醫(yī)保局將建立門診統(tǒng)籌，調(diào)整三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，促進(jìn)分級(jí)診療。

“改革個(gè)人賬戶，建立門診統(tǒng)籌”，正和3個(gè)月前發(fā)布的《意見》相契合。

醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶制度自90年代開始建立，設(shè)立個(gè)人賬戶的目的主要有抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長，增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任，減輕政府和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)大病小病統(tǒng)管的目的。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶還具有縱向積累的功能，個(gè)人賬戶的強(qiáng)制儲(chǔ)蓄特點(diǎn)，能夠?qū)€(gè)人一生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行均分和平衡，通過年輕健康時(shí)的多積累從而減輕年老時(shí)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

但多年來，效果不如預(yù)期。

今年1月，新華社的一篇文章中說：當(dāng)前個(gè)人賬戶上大量的錢“趴在賬上不能用”，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存超8000億元。一邊是中青年和健康狀況較好的參保人個(gè)人賬戶大量資金沉淀，滋生浪費(fèi)、騙保;另一邊是退休人員和慢性病患者個(gè)人賬戶不夠用，在就醫(yī)時(shí)還需要支付現(xiàn)金。

今年2月，中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬在接受《人民日?qǐng)?bào)》記者的采訪時(shí)，談到醫(yī)保個(gè)人賬戶存在的明顯問題說：“統(tǒng)籌基金籌資有限，往往優(yōu)先用于住院費(fèi)用報(bào)銷，絕大多數(shù)地區(qū)沒有較好的門診統(tǒng)籌，這使得門診費(fèi)用較高的老年人負(fù)擔(dān)較重。這會(huì)激勵(lì)患者為了醫(yī)保報(bào)銷，小病大治，過度住院。2017年全國職工保參保人百人住院人次達(dá)到18.4，其中在職職工9.8，退休職工42.4。而門診統(tǒng)籌支付待遇較好的地區(qū)，如北京、上海(門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌基金支出比重分別為66%和45.7%)，參保人百人住院人次僅有8.6(在職4.3、退休28.2)和15.2(在職7.4、退休31)，大大低于全國平均水平。這說明門診統(tǒng)籌支付較差的地區(qū)存在明顯的過度住院現(xiàn)象。意味著統(tǒng)籌基金的極大浪費(fèi)?！?/p>

具體到改革個(gè)人賬戶的政策實(shí)施路徑，朱恒鵬提出可以考慮兩種選擇：

第一種，不直接取消個(gè)人賬戶，而是建立門診統(tǒng)籌制度。在規(guī)定的窗口期內(nèi)，參保人沒有明確表示拒絕參加，即為自動(dòng)同意用個(gè)賬基金購買門診統(tǒng)籌。

第二種，逐步過渡，先行將原本30%左右的單位繳費(fèi)停止劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人繳費(fèi)仍然劃入個(gè)賬;未來再擇機(jī)將個(gè)人賬戶并入統(tǒng)籌基金。

不過，這些都只是建議?，F(xiàn)實(shí)會(huì)如何，還是要看改革試點(diǎn)城市的具體實(shí)踐。