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            新冠重癥和危重癥的表現(xiàn)標準

            時間:2022-12-30 16:58:57來源:whycl瀏覽:次 分享:

            新冠重癥和危重癥的表現(xiàn)有哪些?重癥和危重癥的高危人群如何判斷?哪些病人需要考慮抗病毒治療?針對各位最關心的問題,專家學者已經(jīng)進行了解答,詳細內(nèi)容馬上來了解看看。

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            新冠重癥和危重癥的表現(xiàn)

            根據(jù)我國新冠診療方案試行第九版,符合下列任何一條即為重型:

            1、呼吸窘迫,呼吸頻率≥30次/分;

            2、靜息狀態(tài)下,指氧飽和度≤93%;

            3、動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300毫米汞柱;

            4、臨床癥狀進行性加重,肺部影像學顯示24~48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者。

            符合以下情況之一者即為危重型:

            1、出現(xiàn)呼吸衰竭,且需要機械通氣;

            2、出現(xiàn)休克;

            3、合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。

            哪些屬于重癥和危重癥的高危人群

            根據(jù)12月26日發(fā)布的北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科新冠肺炎診療參考方案(2022年12月版),雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發(fā)生重癥的風險,但是以下人員重癥風險高,需要特別關注:

            1、年齡≥65歲(也有指南認為≥60歲);

            2、養(yǎng)老機構(gòu)居住人員;

            3、未接種疫苗;

            4、患有慢性疾病(心血管疾病、慢性腎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)認知障礙、肥胖癥等);

            5、各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等);

            6、其他:肝病、妊娠等。

            重癥及危重癥有什么預警

            根據(jù)國務院聯(lián)防聯(lián)控機制2022年12月公發(fā)布的《新冠病毒感染者居家治療指南》,在居家治療中,如出現(xiàn)以下情況,可通過自駕車、120救護車等方式,轉(zhuǎn)至相關醫(yī)院進行治療。

            1、呼吸困難或氣促。

            2、經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃,超過3天。

            3、原有基礎疾病明顯加重且不能控制。

            4、兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況。

            5、孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀,或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況。

            哪些人需要做CT檢查

            部分輕癥患者也可以出現(xiàn)肺炎表現(xiàn),但如果沒有其他重癥的表現(xiàn)或危險因素,并不一定預示不良預后。出現(xiàn)肺炎的影像表現(xiàn)而無其他危重癥因素并不構(gòu)成住院指征。

            對于沒有危險因素的人群(比如既往健康的年輕人群)不建議常規(guī)進行CT檢查,但建議密切監(jiān)測指氧,這部分患者也不建議常規(guī)加用激素。如監(jiān)測指氧等指標發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為重癥,按重癥患者處理。

            哪些病人要考慮抗病毒治療

            以下新冠患者可能需要抗病毒治療:

            1、65歲以上(不考慮危險因素和疫苗情況,也有指南推薦≥60歲);

            2、有中重度免疫抑制(不考慮疫苗情況);

            3、多種重癥危險因素(不考慮年齡或疫苗情況);

            4、未接種疫苗的50歲以上人群(不考慮危險因素,尤其是沒有接種過任何疫苗,也無既往感染史的人);

            以下患者不推薦抗病毒治療:

            65歲以下,免疫功能正常,既往健康,全程接種疫苗,無危重癥風險因素。

            使用新冠特效藥物有哪些限制

            奈瑪特韋/利托那韋(Paxlovid)推薦用于有可能發(fā)展為重癥/危重癥的輕癥人群(無低氧),可以減少住院風險和死亡率,使用時機為癥狀出現(xiàn)5天以內(nèi),注意起病5天以上使用該藥超出適應證。

            阿茲夫定建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用。療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用,中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

            什么時候考慮抗細菌治療

            首次就診的新冠感染患者很少合并細菌感染,新冠本身也可引起長時間發(fā)熱、膿涕或膿痰,如果患者沒有合并白細胞增多、局灶性細菌感染影像表現(xiàn)、PCT升高等,抗生素不是必須。

            臨床醫(yī)師應警惕院內(nèi)感染風險,及時進行細菌、真菌等病原學檢查。

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