最近,有一些網(wǎng)友詢問深圳二檔醫(yī)保怎么才能在醫(yī)院用?二檔醫(yī)保參保人就醫(yī)具體原則有哪些?那這次就跟大家做個說明,還不了解的朋友一定不要錯過,希望能給各位提供有用的幫助。
參保人自辦理參保手續(xù)、繳交醫(yī)療保險費次月1日起享受醫(yī)療保險待遇。每月20日前申報參保的,按當月參保處理;每月20日后申報參保的按次月參保處理。
二檔醫(yī)保參保人就醫(yī)原則
1、門診在選定社康中心就醫(yī)。
門診就醫(yī)轉(zhuǎn)診應經(jīng)原結算醫(yī)院同意。轉(zhuǎn)診應逐級轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有??铺亻L的醫(yī)療機構,轉(zhuǎn)出醫(yī)院應向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。
2、門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構就醫(yī)。
3、住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
深圳基本醫(yī)療保險一檔參保人才有個人賬戶,主要用于支付門診醫(yī)療費用?;踞t(yī)療保險二、三檔,無醫(yī)保個人賬戶。
基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人在本市選定社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理:
(一)屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
(二)屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)單項診療項目或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用,或因工外出、出差在非結算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。
社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用,總額最高不得超過1000元。
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