醫(yī)?？ㄔ?021年在報(bào)銷(xiāo)比例及使用上都有了全新變化，如果不知道這些變化的，可以了解下2021年5月1號(hào)施行的醫(yī)?？ㄐ乱?guī)定，下面一起了解下詳細(xì)的內(nèi)容解讀。

醫(yī)?？ㄐ乱?guī)定2021年最新

2021年1月8號(hào)有關(guān)部門(mén)發(fā)布了《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，從2021年2月1號(hào)起開(kāi)始實(shí)施。其中有一條規(guī)定寫(xiě)明在定點(diǎn)的零售藥店買(mǎi)藥品時(shí)，需做到人與證一致，也就是不能拿著她人的證件進(jìn)行買(mǎi)藥，審查好人員的有效證件，嚴(yán)格禁止有人代替假冒的情況發(fā)生。也就是說(shuō)醫(yī)保卡和身份證“二證”都要有，如果不能同時(shí)出示這兩個(gè)證件，工作人員是完全有權(quán)利拒絕向購(gòu)買(mǎi)者提供購(gòu)藥服務(wù)的。

我國(guó)社保部門(mén)也在積極改進(jìn)。如2021年2月19日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》，將于2021年5月1日正式實(shí)施。

第一，5月1日醫(yī)保新規(guī)實(shí)施，門(mén)診也可以享受報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)50%

醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶實(shí)施以后，看似個(gè)人賬戶的錢(qián)變少了，但實(shí)際上給老百姓帶來(lái)很大的福利。

以前，很多人在門(mén)診看病產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)，只有住院才可以報(bào)銷(xiāo)，無(wú)形之中增加了老百姓的壓力。

有的人生病以后，并不需要住院治療，只是在門(mén)診做一些檢查，吃點(diǎn)藥就可以。但是現(xiàn)在的檢查費(fèi)用并不低，特別是市內(nèi)的三甲醫(yī)院，做個(gè)B超或CT，都得幾百塊錢(qián)，不能報(bào)銷(xiāo)的話，就會(huì)讓人覺(jué)得很無(wú)語(yǔ)。

醫(yī)保年年在交，一年要交那么多錢(qián)，自己去看病，卻一分錢(qián)都報(bào)不了，有很多人就會(huì)覺(jué)得不公平，有了棄保的念頭。

新規(guī)實(shí)施以后，報(bào)銷(xiāo)的福利再升級(jí)，去醫(yī)院門(mén)診看病，產(chǎn)生的費(fèi)用也可以享受報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例最高達(dá)50%，這應(yīng)該是老百姓最大的愿望。

第二，異地就醫(yī)的人，享受報(bào)銷(xiāo)更加方便

外出工作，在異地生病就醫(yī)，首先自己要墊付醫(yī)藥費(fèi)，之后再帶上所有的單據(jù)和資料，回到參保的地方才能報(bào)銷(xiāo)，不僅耽誤時(shí)間，而且來(lái)回也需要路費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比較麻煩，報(bào)銷(xiāo)的比例也比本地要低。

自從門(mén)診共濟(jì)制度更加完善，醫(yī)保新規(guī)實(shí)施以后，也會(huì)加快異地費(fèi)用結(jié)算的時(shí)間，而且每個(gè)區(qū)域，都有至少1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以供居民異地就醫(yī)結(jié)算，保證了病人的正當(dāng)利益。

第三，醫(yī)保個(gè)人賬戶可以給家庭人員使用

關(guān)于醫(yī)?？ǖ氖褂茫爸荒苡杀救瞬拍芟硎軋?bào)銷(xiāo)，不能借給他人。但是新規(guī)實(shí)施以后，醫(yī)保卡的個(gè)人賬戶可以給家庭成員使用，對(duì)于這一變化，相信很多人都會(huì)拍手叫好。

這也就意味著，醫(yī)?？ǔ俗约菏褂靡酝猓€可以給家里的人使用，更加靈活。但是有一點(diǎn)值得注意，家庭人員只能使用個(gè)人賬戶里的錢(qián)。

具體的家庭成員，是指配偶，子女及父母，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，產(chǎn)生的費(fèi)用，就可以用當(dāng)事人醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶來(lái)報(bào)銷(xiāo)，在藥店買(mǎi)藥，也可以享受這項(xiàng)福利。

第四，醫(yī)保財(cái)務(wù)補(bǔ)助每人增加30元

今年，相關(guān)部門(mén)提出，居民醫(yī)保人均財(cái)務(wù)補(bǔ)貼增加了30元，補(bǔ)助金上調(diào)以后，每人每年就有580元，而且個(gè)人繳費(fèi)同步提升40元，達(dá)到每年320元。

對(duì)于低收入人群來(lái)說(shuō)，會(huì)有不小的經(jīng)濟(jì)壓力，但是這個(gè)措施的實(shí)施，醫(yī)保賬戶的資金更加充足，以后居民就醫(yī)也可以得到更好的保障。

第五，若是醫(yī)保斷繳，有6個(gè)月的等待期

很多人都知道，醫(yī)保不能斷繳，若是發(fā)生斷繳，就不能享受報(bào)銷(xiāo)待遇，即使重新續(xù)費(fèi)，也要等3~6個(gè)月才能報(bào)銷(xiāo)。

新規(guī)之下，如果參保人已經(jīng)交了兩年的醫(yī)保，如果發(fā)生斷繳，只要不超過(guò)3個(gè)月，恢復(fù)繳費(fèi)以后就可以享受相關(guān)的報(bào)銷(xiāo)待遇，若是超過(guò)了3個(gè)月，則會(huì)根據(jù)具體情況，設(shè)立不超過(guò)6個(gè)月的等待期。

第六，按病種付費(fèi)，老百姓更加省心

按病種付費(fèi)，可能很多人還不是很了解，就是醫(yī)院將某一種疾病，按照診療的費(fèi)用進(jìn)行打包定價(jià)，再來(lái)根據(jù)病人的年齡、病情嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)狀況用醫(yī)保來(lái)付費(fèi)。

這方面的變化，與病人的關(guān)系不大，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，花了這么多錢(qián)治這個(gè)病，錢(qián)就這么多，過(guò)度治療創(chuàng)收也沒(méi)用。

新規(guī)內(nèi)容：

1、增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能

(1)建立完善職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制

建立完善職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門(mén)診慢性病、特殊疾病(以下統(tǒng)稱(chēng)門(mén)診慢特病)醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

(2)待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜

普通門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，隨著醫(yī)?；鸪惺苣芰υ鰪?qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

(3)同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌

針對(duì)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，科學(xué)測(cè)算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并做好與住院費(fèi)用支付政策的銜接。同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌，并逐步提高保障水平。

(4)逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍

根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門(mén)診費(fèi)用納入共濟(jì)保障，對(duì)部分適合在門(mén)診開(kāi)展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。

(5)逐步由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡

不斷健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

2、改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

(1)科學(xué)合理確定個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平

在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本意見(jiàn)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

(2)提高參保人員門(mén)診待遇

個(gè)人賬戶的具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際研究確定。

調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門(mén)診共濟(jì)保障，提高參保人員門(mén)診待遇。

3、規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍

(1)個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)

個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。

可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

(2)健全完善個(gè)人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計(jì)

個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。健全完善個(gè)人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計(jì)。

4、加強(qiáng)監(jiān)督管理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度

完善管理服務(wù)措施，創(chuàng)新制度運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行，充分發(fā)揮保障功能。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)。

(2)嚴(yán)肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為

建立對(duì)個(gè)人賬戶全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，嚴(yán)肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為。

(3)引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)

建立醫(yī)?；鸢踩揽貦C(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。創(chuàng)新門(mén)診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)。

(4)規(guī)范基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療及轉(zhuǎn)診等行為